النساء.. الفئة الاكثر إصابة بحصى المرارة
 

http://jawahir.echoroukonline.com/dz..._959139001.jpg








تقع المرارة في الجزء الأيمن من البطن تحت الكبد بقليل، وتعمل على تخزين سائل الصفراء الذي يفرزه الكبد.

أمّا الصفراء فهو سائل يصنع بواسطة خلايا الكبد ويفرزه الكبد، إما مباشرة إلى الأمعاء أو إلى المرارة، وتكمن وظيفة الصفراء في هضم الطعام في الأمعاء وبشكل خاص الدهون.

وقد تتعرض المرارة، وهي عضو على شكل كمثرى، إلى بعض المشاكل مثل تكون الحصى فيها.

ماهي حصوات المرارة:

حصوات المرارة ليست سوى كتل صلبة تظهر عندما تتبلور مادة الصفراء المخزونة، ولا يزيد قطر غالبية هذه الحصوات عن بوصة واحدة (2.5 سم تقريبا)، إلا أن حجمها قد يكون صغيرا بحجم حبة من الرمل، أو كبيرا بحجم كرة الغولف.

وتتألف أكثرية هذه الحصوات من الكولسترول أساسا، إلا أن الباقي المتبقي منها - الذي يعرف باسم "الحصوات الصبغية" (أو حصوات صبغة المرارة - pigment stones) فإنها تتكون من أملاح الكالسيوم والبيليروبين (bilirubin)، وهو مادة تظهر كناتج ثانوي عند تحلل خلايا الدم الحمراء.

وتتشكل حصوات المرارة الكولسترولية حينما يحتوي سائل الصفراء في المرارة على كميات أكثر من الكولسترول بحيث لا يمكن لأملاح المرارة إذابتها جميعا.

كما يمكن لحصوات المرارة الكولسترولية أن تتشكل عندما لا تتمكن المرارة من الانقباض وتفريغ محتوياتها حسب اللازم، أمّا الحصوات الصبغية فإنها ترتبط بوجود مشكلات صحية معينة ومنها أمراض الكبد، بعض أنواع فقر الدم، وعدوى القنوات الصفراوية.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بحصى المرارة:
- الجنس: حصى المرارة أكثر شيوعا في النساء منه بالرجال.
- العمر: تزيد فرصة تشكل حصى في المرارة مع تقدم العمر.
- السمنة: الأشخاص البدناء أكثر عرضة لتكون الحصى في المرارة.
- الحمل: الحمل يزيد من خطر تكون حصى في المرارة بسبب زيادة الكولسترول أثناء الحمل، كما أن المرارة لا تنقبض بشكل طبيعي في الحمل.
- حبوب منع الحمل: حيث تسبب زيادة مستوى الهرمونات، ومن ثم يكون التأثير على المرارة مشابها لما يحدث في الحمل.
- فقدان الوزن السريع: فقدان الوزن بشكل سريع بأي وسيلة كانت، وتناول وجبات منخفضة السعرات الحرارية جدا أو جراحة لعلاج السمنة يسبب تكون حصى من الكولسترول في المرارة في ما يصل إلى 50 ٪ من الأفراد، وكثير من حصى المرارة تختفي بعد فقدان الوزن، ولكن الكثير قد تسبب له مشاكل.
- زيادة الدهون الثلاثية في الدم: تحدث حصى في المرارة بشكل متكرر أكثر في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم.
- داء كرون: الأفراد الذين يعانون من داء كرون في الجزء النهائي من اللفائفي من الأمعاء هم أكثر عرضة لتكوين حصى في المرارة.؛ لأن هؤلاء المرضى يعانون من نقص الأحماض الصفراوية المهمة لإذابة الكولسترول في الصفراء.
كما أن الحصى المكونة من البيليروبين قد تتشكل في المرارة بسبب تشمع الكبد، وأيضا في الحالات التي تكون هناك زيادة في تكسر خلايا الدم الحمراء، كما هو الحال في مرض فقر الدم المنجلي والثلاسيميا.
وتبين الآن دور العوامل الجينية في تحديد من سيتكون لديه حصى في المرارة، وتوجه الدراسات العلمية الحالية في الكشف عن جينات محددة مسؤولة عن تكون الحصى في المرارة.

لماذا تكون النساء أكثر عرضة لخطر الإصابة بها؟

الإجابة تكمن في تأثير الهرمونات الأنثوية، فالاستروجين يزيد من الكولسترول في الصفراء والبروجيستيرون يبطئ عملية إفراغ المرارة لمحتوياتها، وهذا ما يمكنه أن يفسر حقيقة أن خطر ظهور حصوات المرارة لدى النساء، مقارنة بالرجال، ينحسر مع تقدمهن في العمر.

وقبل سن الـ40 يزيد عدد النساء اللواتي تشخص لديهن حصوات المرارة بنحو ثلاث مرات عدد الرجال (حيث يزيد الحمل، مثلا، من هذا الخطر)، ولكن بالوصول إلى سن الـ60 فإن الخطر على النساء يصبح أكثر قليلا من الخطر لدى الرجال. وتزيد عملية العلاج بهرمون الاستروجين من هذا الخطر، خصوصا عند تناوله كحبة بدلا من وصفه كلاصق. كما تزيد حبوب منع الحمل من خطر الإصابة بشكل ضئيل، ولو أن الزيادة تحدث خلال العقد الأول من استخدامها.

الأعراض:
يعتقد غالبية الأشخاص أن انتفاخ البطن والشعور بالحرقة وعدم تحمل الأغذية الدهنية وعسر الهضم علامات مؤكدة على وجود مشكلة في المرارة، ولكن تبين من الدراسات أن هذه الأعراض لا علاقة لها بمرض في المرارة.
ففي غالبية الأحيان لا تسبب الحصى في المرارة أعراضا، و في حال ظهور الأعراض فإن الأكثر شيوعا منها هو التهاب المرارة ومغص المرارة، وهو مغص يأتي فجأة ويزداد بسرعة ليصل إلى ذروته خلال بضع دقائق، وفي بعض الحالات قد يرافق ذلك ارتفاع في درجة الحرارة وغثيان واصفرار الجلد والعيون.
المضاعفات والعلاج
قد تؤدي حصى المرارة إلى مضاعفات مثل؛ التهاب القناة الصفراوية، اليرقان، التهاب البنكرياس، تسرب الجراثيم إلى الدم.
وفي بعض الحالات التي لا يترافق فيها ألم لا يكون هناك داع للعلاج، ولكن في بعض الأحيان قد يتوصل الأمر إلى استئصال المرارة، أو استخدام أدوية لإذابة حصى في المرارة، أو إزالة الحصى من المرارة عن طريق التكنولوجيا الطبية.

وسائل التشخيص:

إن كان المصاب يشعر بأنه يتعرض لـ"نوبة مرارية" فإن على الطبيب إجراء تحاليل للدم، والتصوير بالأشعة فوق الصوتية (بعد الصيام لفترة لا تقل عن ثماني ساعات).

ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (ultrasound) في تشخيص التهاب المرارة لأنه يلتقط أيضا مناطق ازداد فيها سمك جدران المرارة، ويشير إلى وجود السوائل، وهو ما يفترض وجود الالتهاب.

وتشمل وسائل التشخيص الأخرى (cholescintigraphy)، وهي الحقن بمادة مشعة لتحديد الانسداد المحتمل في القناة المتليفة، والتصوير بالمرنان المغناطيسي magnetic resonance imaging (MRI) للقنوات الصفراوية، والتصوير بالموجات الصوتية عبر المنظار (endoscopic ultrasonography) الذي يتم عبره إدخال جهاز صوتي عبر الفم والمريء والمعدة والاثنا عشر للحصول على صور للمنطقة، والتصوير الترجيعي للمرارة والبنكرياس عبر المنظار (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) الذي يستخدم فيه منظار يدخل عبر الفم نحو الاثنا عشر لرؤية القنوات الصفراوية.

علاج حصوات المرارة:

لا ينبغي معالجة حصوات المرارة إلا بعد أن تتسبب في ظهور الأعراض.

وعندما تتكرر أعراض النوبة المرارية فإن جراحة استئصال المرارة (cholecystectomy) تكون أكثر أشكال العلاج فاعلية، وفي الماضي كانت الجراحة القياسية تتطلب فتح شق بطول 5 بوصات (12.5 سم) والبقاء في المستشفى لمدة قد تصل إلى أسبوع واحد.

وقد تغير هذا الأسلوب بالتوجه نحو جراحة استئصال المرارة بالمنظار (laparoscopic cholecystectomy)، وذلك بإدخال أدوات عبر شق صغير في الجلد والبقاء ليلة واحدة في المستشفى، مع فترة أسبوع للنقاهة في المنزل. ومع هذا فإن هناك خطرا يسيرا في إحداث ضرر في القنوات الصفراوية لدى إجراء هذه العملية. ولذا يلجأ الجراحون في 5 إلى 10 في المائة من الحالات إلى الجراحة القديمة المفتوحة بعمل شق كبير لتفادي المضاعفات.

ويستطيع الإنسان العيش بسهولة من دون المرارة. فالكبد يفرز ما يكفي من الصفراء لإتمام عملية الهضم الطبيعية. وعندما تزال المرارة فإن الصفراء تتدفق مباشرة نحو الأمعاء الدقيقة عبر القنوات الصفراوية المشتركة. وعندما لا يكون هناك طعام فإن هناك احتمالا بظهور الإسهال، إلا أن بالإمكان علاجه بتناول الأدوية الرابطة للأحماض من الصفراء، مثل «كوليستيرامين» (cholestyramine)، («كويستران - Questran»، «لوكوليست - Locholest»).

خيارات طبية:

وإن كان الشخص غير راغب في إجراء جراحة وكانت حصوات المرارة لديه صغيرة، فإن هناك واحدا من الخيارات وهو تناول دواء «أرسوديول» (ursodiol)، («أكتيغال - Actigall»، «آرسو - Urso»)، وهو حمض صفراوي طبيعي يساعد على إذابة حصوات الكولسترول، يتم تناوله عبر الفم مرتين إلى 4 مرات في اليوم.

كما أنه يستخدم أيضا لدرء تشكل حصوات المرارة لدى الأشخاص الذين يفقدون وزنهم بسرعة. ويذيب «ارسوديول» فقط حصوات المرارة تلك المحتوية على الكولسترول. وقد يحتاج المريض إلى تناوله بضعة أشهر لكي يحقق فائدته.

وإضافة إلى تناول الأدوية يمكن أحيانا معها استخدام طريقة تفتيت الحصوات (lithotripsy) التي تجري بواسطة توجيه الموجات الصوتية من خارج الجسم بحيث يمكن للحصوات المتفتتة الخروج بسهولة من القناة الصفراوية. إلا أنه من سوء الحظ أن الحصوات تظهر مجددا بعد علاجها بالأدوية.

كيف يمكن تقليل الخطر:

لا توجد طريقة مجربة لدرء حدوث حصوات المرارة، إلا أن نتائج الأبحاث تقترح بعض الأمور المحتملة: تناول ثلاث وجبات متوازنة من الطعام، الحفاظ على الوزن الطبيعي، وممارسة الرياضة بانتظام (لفترة 30 دقيقة يوميا على الأقل في أغلب أيام الأسبوع).

وقد وجدت «دراسة صحة الممرضات» أيضا أن النساء اللواتي تناولن كميات أكثر من الألياف في غذائهن واللواتي تناولن حصة بوزن 30 غراما تقريبا من المكسرات أسبوعيا، كن أقل احتمالا في خضوعهن لعملية استئصال المرارة. ورغم أن الإقلال من تناول الأغذية الدهنية أو تفاديها لن يؤدي إلى التخلص من حصوات المرارة، فإنه قد يقلل من تكرار النوبات المرارية.



منقول

رد: النساء.. الفئة الاكثر إصابة بحصى المرارة
 

رد: النساء.. الفئة الاكثر إصابة بحصى المرارة