نظرة سريعة إلى الأدوية المانعة لاحتقان الأنف وأدوية البرد
هل يجب أن استعمل مضاداً للحساسية؟
إن أدوية احتقان الأنف، اضطرابات الجيوب الأنفية، انسداد الأنف والبرد تشكل أكبر مصدر للأدوية المتناولة لليد في الأسواق العالمية لتسويق منتجات الشركات المصنعة للأدوية. عندما تستخدم هذه الأدوية بطريقة جيدة ومعقولة فهي تريح المريض من الانزعاجات التي تسببها هذه الحالات التي ذكرت آنفاً وهي تقريباً تصيب كل شخص في آن أو آخر وكذلك تصيب عدة أشخاص بطريقة مزمنة.
هذه الأدوية فعالة وتريح المصاب من جوانب الحساسية، التهاب التنفس العلوي (التهاب الجيوب الأنفية، البرد والانفلونزا) وتريح كذلك الاحتقان بالأنف VasomotorRhinitis والاحتقان الناتج عن أسباب غير متعلقة بالأنف مثل الكآبة،مراض الغدة الدرقية،
و
الحمل إلى ذلك، هذه الأدوية لا تعالج الحساسية أو الالتهابات أنها فقط تريح المريض من عوارض هذه الالتهابات.
أدوية Antihistamine المضاد للهيستامين.
أن الهيستامين مادة كيميائية مهمة بالجسد وهي المسؤولة عن الاحتقان بالأنف, العطاس, والرشح، هذه العوارض التي تجتاح المريض لتعرضه لنوبة الحساسية أو الالتهاب. إن أدوية ال Antihistamine المضاد للهيستامين تمنع الهيستامين من تأدية عوارضه, وبالتالي تخفف من عوارض الحساسية، وكي يحصل المصاب على أفضل النتائج يجب أن تبدأ العلاج قبل حدوث الحساسية.
إن لكل دواء مؤثرات جانبية غير مرغوب فيها Side Effects فأدوية ال Antihistamine المضاد للهيستامين تؤدي إلى الدوخة, ومن المستحب أن تؤخذ هذه الأدوية قبل النوم ولكن لطالما يحتاجها المريض بالنهار أثناء العمل وأنها لبعض الأشخاص أيضا خطيرة. إذ إن هذه الأدوية ممنوعة للسائقين أو العمال في المصانع وكذلك خطيرة لأي إنسانٍ مسؤول عن قيادة باخرة، طائرة أو مصعد أو أي لاعب إلخ. إن أول بضع جرعات هي الأكثر تأثراً ومن ثم تصبح أقل تأثراً، وأيضاً تسبب العطش, والإكتام, والنعاس وعدم التركيز.
من أمثلة ال Antihistamine مضادات الهيستامين:
Claritin
Disophrol
Terfact
Hismanal
Arieus
Clarinase
Zyrtec
Polaramine Ex...
أدوية Decongestants المانعة للاحتقان:
إن احتقان الأنف, الجيوب الأنفية والصدر هي نتيجة انتفاخ في الأوردة والشرايين أو امتدادها في الأنسجة الأنفية والممرات الهوائية. Air Passages هذه الأغشية المخاطية تغطي كثيراً من الأوعية الدموية وهي تحتوي على قدرة كبيرة للتمدد والانتفاخ تؤدي إلى الاحتقان. إن الهيستامين يهيج هذه الأوعية الدموية للامتداد أو الانتفاخ إن Decongestants أدوية المانعة للاحتقان من ناحية أخرى, تؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية في أغشية الأنف والقصبة الهوائية والتي تؤدي إلى طرد كثيرٍ من السوائل في الدم بالأوعية خارج الأغشية المخاطية وبالتالي تنقبض هذه الأغشية وتفتح الممرات الهوائية ويتنفس المريض تنفس السعداء والصعداء.
إن هذه الأدوية المانعة للاحتقان كيميائياً تنسب للأدرينالين Adrenaline, وهي المادة الموجودة بالجسم وهي المادة المانعة للاحتقان الطبيعية, وهي كذلك مادة تنشط الجهاز العصبي والتنفسي وكذلك الدورة الدموية بالجسم، لذلك فإن من الجوانب المؤثرة لهذه الأدوية هي الرجفة والإحساس بالنرفزة العصبية، وهي أيضاً تسبب صعوبة باللجوء للنوم, وكذلك تؤدي الى ارتفاع بضغط الدم وبسرعة دقات القلب.
هذه الأدوية يجب أن تمنع استعمالها لمرضى القلب ومرضى ارتفاع ضغط الدم, ومرضى عدم انتظام دقات القلب وكذلك مرضى العينبارتفاع بضغط العين Glaucoma أن يمنع للمرضى الذين يعانون من عدم التمكن من التبول لدى (المسنين) استعمالهم أدوية المانعة للاحتقان Decongestants وأكثر من هذا أن هذه الأدوية موجودة أيضا كعناصر بأدوية التخسيس للوزن فيجب على كل المرضى الذين يستعملون أدوية لنقص الوزن ألا يستعملوا أي دواء آخر يحتوي على Decongestants للأمثلة ال
Phenylephrine Spray(Neosynephrine)
Sudafed Tab
Ofrin Spray Gel
Vibrocil Spray gel
Clarinase Tab
أدوية المزج بين ال Antihistamine المضاد للهيستامين وأدوية المضادة للاحتقان Decongestants.
Antihistamine+ Decongestants
للعلم إن كان الانزعاج الذي يؤديه ال Antihistamine وهو النعاس, فإن مزج هذه المادة مع الDecongestants سيزيله وبذلك يكون المريض قد أراح نفسه من هذه العوامل الجانبية.
هنالك أمثلة كثيرة لهذا المزج الدوائي (Antihistamine + Decongestants) :
Actifed
Clarinase
Contac
Di****pp
Triaminic ex
إن بعض المرضى ممكن أن يجدوا راحة من هذه الأدوية يفيدهم لعدة أشهر أو سنين ولكن بحاجة إلى تغيير عندما الدواء الأول لم يعد يفيدهم. ولأن لا يوجد اثنان متشابهان مائة بالمائة بالنسبة للعوامل الجانبية للأدوية , فإن المريض يحاول أن يجرب نفسه على الآثار المريحة للأدوية ويستعمل طرقه الخاصة باستعمالها. يمكن لأي مريض مثلا أن يأخذ Antihistamine قبل النوم ويأخذ حبة Decongestants بالنهار أو ممكن أن يأخذها مساء.
أدوية البرد:
إن أدوية ال Antihistamine المضاد للهيستامين وال Decongestants والمضاد للاحتقان هي أهم الأدوية للبرد وكذلك الأسبرين ومشتقاتها وكذلك ادوية الكحة. يرجى من المريض أن يأخذ الدواء المناسب ويجرب الأدوية التي تناسبه بواسطة قراءته للمناشير الموجودة مع كل دواء وإذا لم يستطع ذلك فعليه أن يسأل الصيدلي لإرشاده.
بخاخات الأنف:
إن أنواع بخاخات الأنف التي ممكن شراؤها من غير وصفة طبية تحتوي عادة على Decongestants أدوية المانعة للاحتقان لاستعمالها مباشرة على الأنسجة المخاطية، فهي بإمكانها أن تعطي راحة فورية من الاحتقان بواسطة انقباض الأوعية الدموية، ولكن الاستعمال المباشر على الأغشية المخاطية يؤدي إلى تأثير أقوى من الأدوية المانعة للاحتقان التي تؤخذ بواسطة الفم.
وكذلك فهي تعيق الدورة الدموية بالأنف التي بعد بضعة ساعات تؤدي إلى هيجان الأوعية الدموية فتنتفخ لتحسين مجرى الدم في الأوعية. وهذا يؤدي إلى نتائج معاكسة وغير مرضية وتسبب إعادة الاحتقان، وهكذا فإن المريض يعاود الكرة ويستعمل البخاخ مما يؤدي إلى إعادة الكرة واحتقان أكثر ويدخل المريض بحلقة مفرغة Vicious Circle عند الأطفال وحديثي الولادة استعمال هذه البخاخات لمدة يومين أو أكثر ممكن أن تؤدي إلى ولكن ممكن أن يعود إلى طبيعته بعد التوقف عن استعمالها يومين , أما عند الكبار فهي مشكلة إذ إنها تحصل عندما يستعمل البخاخ أكثر من خمسة أيام وبعض الأحيان أشهر أو سنين مما يؤدي إلى الانتفاخ بالأنسجة المخاطية.
صعوبة العودة بالأنف إلى طبيعته ويدمن على هذه البخاخات وعادة ما يؤدي لاقتراح عمليات جراحية للأنف لتحسين النفس، مثلاً استئصال لحميات القرنية الأنفية السفلى من كل جانب من الأنف أن الإرشادات والملاحظات المدرجة في هذا المقال لا تعني عدم استعمال هذه الأدوية أو أن الأطباء لا يصفونها بل بالعكس نشجع على استعمالها ونطلب من المرضى أن يتصلوا بأطبائهم إذا لزم الأمر ومعرفة إي إرشادات أخرى .
--------------------------
دليل
التشخيص التفريقي والسببي
لأمراض الأنف والأذن والحنجرة
تأليف : الدكتور محمد سامر البريدي الأستاذ المساعد في كلية الطب بجامعة دمشق
إن دليل التشخيص لأمراض الأنف والأذن والحنجرة بما يحتويه من معلومات طبية وفيرة وما يتميز به من لغة عربية مبسطة وأسلوب منهجي علمي اعتمده المؤلف في تقديم المعارف الطبية لنشرها بين المهتمين بشكل واسع ، هو عون لطلاب الطب والأطباء الممارسين على إيجاد الإجابات الصحيحة حول المسائل التي تواجههم . ويهدف هذا الدليل إلى التعريف بأسباب المرض وظواهره على شكل محاور أساسية جاءت وافية لكل ما يتعلق بأمراض الأنف والأذن والحنجرة .
أسباب الألم عند البلع
التهاب بلعوم حاد acute pharyngitis
التهاب اللوزات النزلي tonsillitis
التهاب اللوزات الجريبي angina Follicularis
التهاب اللوزات الجوبي angina Lacunaris
خناق فنسان Vincent,s angina
التهاب لوزات اللسان lingual tonsilitis
التهاب اللوزات بفقد المحببات agranulocytosis
خراج قاعدة اللسان lingual abcsess
خراج حول اللوزة peritonsillar abscess
خراج جانب البلعوم parapharyngial abcsess
التهاب الناميات الحاد adenoiditis
خراج خلف البلعوم Retropharyngial abcsess
التهاب الحنجرة الفلغموني laryngitis
رض الحنجرة larynx trauma
التهاب سمحاق غضروف الحنجرة perichondritis
حروق الحنجرة والبلعوم والمري الكيميائية
الجسم الأجنبي في البلعوم
الجسم الأجنبي في المري
دوالي المري Varicosis
سل الحنجرة
سل البلعوم
دفتريا البلعوم Diphtheria
الأورام الخبيثة في البلعوم
أورام الحنجرة الخبيثة
كانديدا البلعوم Candida
داء المنطقة herpes zoster
الحمى القرمزية scarlet fever
التناذر الابري اللامي stylohyoid S
داء كوستين Costen S
عسرة بلع لوساريا dysphagia lusaria
تناذر المفصل الفكي الصدغي
ألم العصب البلعومي اللساني
التهاب البلعوم العقدي اللمفاوي coxsakie virus
داء ابت - ليترير سيوي Abt-Letterer-Siwe
تناذر هيلغر (Carotidynia) Hilger Jerome
سيندروم أردمور Ardmor S
الحلأ الخناقي herpangina
داء كواساكي Kawasaki D.
أسباب الألم في الأنف
دمل الأنف furunculosis
حمرة جوف الأنف erysipelas
التهاب دهليز الأنف
أكزيما دهيليز الأنف
داء أوزينا Ozeana نتن الأنف
سفلس الأنف
أورام جوف الأنف
التهاب الجيوب الحاد Acute Sinusitis
التهاب العصب فوق الحاجب لمثلث التوائم
وجود جسم أجنبي في الأنف
نوما الأنف noma
أسباب الألم في الأذن Otalgia
أولاً : ألم داخل الأذن أذني المنشأ otogenic دمل مجرى السمع الظاهر furunculosis
التهاب سمحاق الغضروف في الصيوان perichondritis
التهاب الأذن الظاهرة diffuse external otitis
داء المنطقة herpes zoster
التهاب الأذن الوسطى الحاد acut otitis media
انسداد النفير الحاد acut eustachian tube obstruction
التهاب الخشاء mastoiditis
سفلس الأذن Syphilis
داء ريتشيرت Reichert S
التهاب غشاء الطبل الفقاعي bullosa myringitis
سدادة صملاخية ضاغطة impacted cerumen
جسم أجنبي
تنشؤات neoplasm
رضوض (انثقاب رضي, كسور , حروق...الخ )
تقران ساد keratosis obturans
إصابة فطرية otomycosis
التهاب الأذن الظاهرة الخبيث malignant external otitis
التهاب الأذن الوسطى المزمن Chronic otitis media
الألم بعد العمل الجراحي postsurgical otolgia
التهاب الأذن الوسطى النزلي بتغير الضغط االمفاجىء barotrauma
اختلاطات التهاب الأذن الوسطى والخشاء :
خراج تحت السمحاق subperiosteal abscess
خراج خارج الجافية extradural abscess
خراج تحت الجافية subdural abscess
خراج دماغ brain abscess
التهاب الصخرة petrozitis
التهاب سحاياminingitis
خثرة الجيب السيني lateral sinus thrombophlebitis
استسقاء الدماغ أذني المنشأ otitic hydroencephlus
التهاب غشاء الطبل الجيبي
ثانياً : الألم الانعكاسي للأذن nonotogenic
عن طريق العصب الخامس :
التهاب الجيوب وخاصة الوتدي والفكي
الآفات التي تضغط على القرين المتوسط كانحراف الوتيرة
الناميات واستئصالها وأورام البلعوم الأنفي خاصة القسم العلوي.
انطمار الأرحاء وخاصة السفلية منها Impaction of molar teeth
نخرات الأسنان والكيسات والخراجات وسوء الإطباق
التهاب المفصل الفكي الصدغي temporomandibular jointitis
تناذر كوستين Costen S
ألم العقدة الوتدية الحنكية sphenopalatine neuralgia - sluder,s S
التهاب الغدد اللعابية الحاد والحصيات اللعابية
ألم العصب المثلث التوائم trigeminal neuralgia
عن طريق العصب القحفي التاسع والعاشر:
التهاب اللوزات والخراجات حول اللوزة وخلف البلعوم وجانبه..
التقرحات والأورام وآفات البلعوم الحنجري والسل
آفات اللسان وبخاصة قاعدته
تطاول النتوء الأبري وتخريش العصب التاسع Elongated styloid process
إصابات المري : جسم أجنبي, تنشؤات ,فتق حجابي
ألم العصب التاسع glossopharyngial neuralgia
ألم العصب الطبلي tympanic neuralgia
عن طريق العصب الرقبي الثاني والثالث :
آفات إنتانية أو رضية أو ورمية للعمود الرقبي : انفتاق النواة اللبية – ديسك
التهاب الفقرات الرثوي الخ..
التهاب القسم العلوي للعضلة القترائية
كيسات العنق القيحية
ضخامة في العقد الرقبية ضاغطة
عن طريق العصب السابع :
ألم العقدة الركبية geniculate neuralgia Hunt ,s neuralgia
أسباب متفرقة للألم الأذني :
ألم السباتي carotidynia أو تناذر هيلغر
ضخامة العقد اللمفية خلف الصيوان postauricular lymphadenit
نفسية المنشأ psychogenic otalgia
أسباب الألم في الوجه
التهاب النسج الرخوة cellulitis
التهاب الجيوب Sinusitis
التهاب الشريان الصدغي Temporal arteritis
التهاب المفصل الفكي الصدغي
ألم العصب المثلث التوائم Trigeminal neuralgia
رض الوجه
داء المنطقة Herpes Zoster
أسباب الألم في الفم واللسان
أورام
إصابة سنية
إصابة فطرية
قرحة في الفم oral cavity ulcer
التهاب لثة gingivitis
قلاع aphthous
القرحة الباردة Herpes Febrilis cold sores
أسباب ألم اللسان وحرقته
أسباب نفسية : إكتئاب مقنع –رهاب
أسباب عضوية موضعة : لسان جغرافي – مشقق – حزاز مسطح ضموري – حشوات سنية أو جبائر معدنية – داء كوستين Costen S
أمراض عامة : فقر الدم الخبيث ( التهاب اللسان ليمولير ) mooller - عوز فيتامين B – السكري
– متلازمة بلومرفينسون..الخ
أسباب الألم في المنطقة الصدغية
إصابة الجيوب الجبهية أو الغربالية
التهاب الشريان الصدغي السطحي
الصداع العنقودي
إصابة العمود الرقبي
إصابة أذنية
التهاب المفصل الفكي الصدغي
التهاب اللوزات
إصابة قاعدة اللسان
خثرة الجيب الجانبي
ألم العصب (5) خاصة الفرع الأذني الصدغي
ألم العقدة الركبية
ألم العصب القذالي
أسباب الألم في العنق
إصابة النخاع الشوكي
التهاب العقد اللمفاوية الرقبية cervical lymphadenit
التهاب سحايا meningitis
أمراض العمود الفقري الرقبي
توتر العنق الحاد أو التواءه
التهاب المفصل التنكسي للعنق
أسباب الصداع
أسباب الصداع داخل القحف : آفات الدماغ الكتلية : أورام، كيسات، خراجات
آفات السحايا : الالتهابية والنزفية
ارتفاع التوتر داخل القحف C.S.F. hypotension
أسباب الصداع خارج القحف : الآلام الانعكاسية من الأنف، الجيوب، الأسنان، الأذن،العين، (سنيدروم سلادر تشارليني Sluder Charlin)، القسم الرقبي للعمود الفقري
ألم مثلث التوائم والعصب البلعومي اللساني والعصاب القفوي والطبلي..
الأسباب الوعائية : الشقيقة ، صداع فرط التوتر الشرياني – التهاب الشريان الصدغي السطحي – صداع هورتون
الأسباب النفسية : همود ، قلق ، هيستريا
أسباب أخرى : ارتفاع وانخفاض التوتر الشرياني - الإنتانات الحموية febrile infections - تبولن الدم uremia .
أسباب الصداع الصباحي : التهاب الجيوب (خاصة الجبهي) Sinusitis
الانسمام بأول أوكسيد الفحم
فرط التوتر داخل القحف
الزرق المفتوح الزاوية
أسباب الصداع العيني المنشأ :
التهاب القرنية keratitis
أمراض سوء الانكسار والمطابقة
حسر البصر العضلي asthenopia
التهاب القزحية iridocyclitis
التهاب العصب البصري
الزرق الحاد والمزمن glaucoma
أسباب النزيف الأنفي - الرعاف Epistaxis
أسباب الرعاف العامة : أمراض الدم والأوعية : داء أوسلر ، الهشاشة الوعائية الخلقية ، التهاب الأوعية الشعرية مع إصابة جدارية ، الفرفرية الرثوانية ، الحمى التيفية ، الحمى القرمزية ، داء الحفر ، داء ويلبراند ، داء غلانزمان Glanzman ، تناول مضادات التخثر ، الناعور ، تناذر الكساندر ALEXANDER ، القصور الكبدي..
الأمراض الإنتانية والفيروسية ( تناذر Baader )
ارتفاع التوتر الشرياني.
متفرقات :تناذر تيمة Timme S ..الخ
الأسباب الخارجية للرعاف : رض الأنف ( جروح – كسور )
كسور قاعدة الجمجمة ( رعاف من البلعوم الأنفي )
وجود جسم أجنبي في الأنف. ( علقة ) .
العوامل الموضعية للنزف الأنفي (الرعاف):
التهاب الأنف الضموري.
تخريش الأنف (منطقة كيسيلباخ خاصة)
بوليبات أنفية (البوليب الأنفي الغاري)
الورم الليفي الوعائي على الوترة الأنفية (المرجل النازف)
أورام الأنف (خاصة الورم الليفي النازف عند اليفعان).
دفتيرياالأنف
سل الأنف
زهري الأنف
-------------------------------
أسباب النزف البلعومي والفموي
التهاب البلعوم الحاد.
دفتيريا البلعوم
خناق فنسان
خراج خلف البلعوم
خراج حول اللوزة
رض البلعوم
نزيف بعد العمل الجراحي
أورام متنخرة وأورام وعائية
رضوض
أجسام أجنبية
درق هاجر
القيء الدموي وأسبابه :
مالوري وايس malory weiss
التهاب المري والمعدة gastroesophagitis
قرحة المعدة ventriclis ulcer
التهاب العفج وقرحته ulcer duodeni
سرطان المعدة
سوء تشكل الأوعية angiodysplasia
تناول الأدوية مثل الهيبارين والوارفرين والستريبتوكيناز والستيروئيدات.
دوالي المري .
نفث الدم وأسبابه :
صمة رئوية embolia pulmonalis
سرطان رئة أو قصبات كارسينوما – ورم غدي الخ
توسع قصبات bronchiectasis
تدرنtuberculosis
تكهف الرئة
خراج رئة pulmonary abscess
ذات رئة pneumonitis
كيسة قصبية المنشا bronchogenic syst
تضيق الصمام التاجي mitral stenosis
أم دم aneurysma
أمراض دم :
القيء الدموي : يترافق بإقياء – يتغير لون الدم – يختلط بطعام
النفث الدموي : يترافق بسعال – الدم أحمر اللون بشكل رغوة نتيجة اختلاطاته بالهواء –غير غزير عادة - لايتخثر بسرعة.
أسباب النزف من اللسان وأرض الفم
رض اللسان بالأسنان المنخورة والمكسرة
التنشؤات الخبيثة malignant neoplasms
داء أوسلر telangioectases
الورم الوعائي الدموي hemangiomas
النزف بعد الجراحة
درق لسانية glossal thyroid
أسباب النزيف من الحنجرة
التهاب الحنجرة الحاد
الحنجرة السعال الديكي pertussis
سفلس
Syphilis
أورام الحنجرة
دوالي الحنجرة وقاعدة اللسان
رض الحنجرة
أمراض الدم
أسباب النزيف من المرئ
دوالي المري varicosis
رض المري
جسم أجنبي في المري
داء أوسلر Osler-Weber-Rendu
ورم المري
سل المري
سفلس المري syphilis
أسباب النزيف من الأذن
انثقاب غشاء الطبل الرضي
كسر قاعدة الجمجمة
التهاب الأذن الوسطى الحاد من منشأ فيروسي
التهاب الأذن الوسطى المزمن مع نسيج حبيبي.
أورام الأذن الخبيثة
دفتريا الأذن diphtheria
سلالأذن
النزيف بعد العمل الجراحي
التهاب غشاء الطبل الفقاعي myringitis bullosa
ورم كبي وداجي glomus tumor
ارتفاع البصلة الوداجية ضمن جوف الطبل ورضها أثناء الجراحة.
حبيبة وعائية في مجرى السمع الظاهر vascular and friabl granuloma
رضوض مجرى السمع الظاهر .
الأمراض المعدية السارية التي قد تسبب نزفاً
الغريب
الحمى القرمزية
الحصبة
السعال الديكي